अलिकडच्या वर्षांत, "फीडिंग असहिष्णुता" हा शब्द वैद्यकीयदृष्ट्या मोठ्या प्रमाणात वापरला जात आहे. जोपर्यंत एन्टरल न्यूट्रिशनचा उल्लेख आहे, तोपर्यंत अनेक वैद्यकीय कर्मचारी किंवा रुग्ण आणि त्यांचे कुटुंब सहनशीलता आणि असहिष्णुतेच्या समस्येशी जोडले जातील. तर, एन्टरल न्यूट्रिशन टॉलरन्सचा नेमका अर्थ काय आहे? क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, जर एखाद्या रुग्णाला एन्टरल न्यूट्रिशन असहिष्णुता असेल तर काय? २०१८ च्या नॅशनल क्रिटिकल केअर मेडिसिन वार्षिक बैठकीत, रिपोर्टरने जिलिन विद्यापीठाच्या फर्स्ट हॉस्पिटलच्या न्यूरोलॉजी विभागातील प्रोफेसर गाओ लॅन यांची मुलाखत घेतली.
क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये, आजारामुळे अनेक रुग्णांना सामान्य आहाराद्वारे पुरेसे पोषण मिळत नाही. या रुग्णांसाठी, एन्टरल न्यूट्रिशन सपोर्ट आवश्यक आहे. तथापि, एन्टरल न्यूट्रिशन कल्पनेइतके सोपे नाही. आहार प्रक्रियेदरम्यान, रुग्णांना ते सहन करू शकतात का या प्रश्नाला तोंड द्यावे लागते.
प्राध्यापक गाओ लॅन यांनी सांगितले की सहनशीलता ही गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल फंक्शनचे लक्षण आहे. अभ्यासातून असे आढळून आले आहे की अंतर्गत औषधांचे ५०% पेक्षा कमी रुग्ण सुरुवातीच्या टप्प्यात संपूर्ण एन्टरल पोषण सहन करू शकतात; अतिदक्षता विभागात ६०% पेक्षा जास्त रुग्ण गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल असहिष्णुता किंवा गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता विकारांमुळे एन्टरल पोषणात तात्पुरता व्यत्यय आणतात. जेव्हा रुग्णाला आहार असहिष्णुता विकसित होते, तेव्हा ते लक्ष्यित आहाराच्या प्रमाणात परिणाम करू शकते, ज्यामुळे प्रतिकूल क्लिनिकल परिणाम होऊ शकतात.
तर, रुग्ण एन्टरल न्यूट्रिशन सहनशील आहे की नाही हे कसे ठरवायचे? प्रोफेसर गाओ लॅन म्हणाले की रुग्णाच्या आतड्यांचे आवाज, उलट्या किंवा ओहोटी आहे का, अतिसार आहे का, आतड्यांचा विस्तार आहे का, पोटातील अवशेषांमध्ये वाढ झाली आहे का आणि एन्टरल न्यूट्रिशनच्या 2 ते 3 दिवसांनंतर लक्ष्यित प्रमाण गाठले जाते का, इत्यादी. रुग्णाला एन्टरल न्यूट्रिशन सहनशीलता आहे की नाही हे ठरवण्यासाठी एक निर्देशांक म्हणून.
जर रुग्णाला एन्टरल न्यूट्रिशन दिल्यानंतर कोणतीही अस्वस्थता जाणवत नसेल, किंवा एन्टरल न्यूट्रिशन दिल्यानंतर पोटात फुगणे, अतिसार आणि रिफ्लक्स होत असतील, परंतु उपचारानंतर ते कमी होत असतील, तर रुग्णाला सहन करण्यायोग्य मानले जाऊ शकते. जर एन्टरल न्यूट्रिशन दिल्यानंतर रुग्णाला उलट्या, पोटात फुगणे आणि अतिसार होत असेल, तर त्याला संबंधित उपचार दिले जातात आणि 12 तासांसाठी थांबवले जातात आणि अर्धे एन्टरल न्यूट्रिशन पुन्हा दिल्यानंतरही लक्षणे बरी होत नाहीत, ज्याला एन्टरल न्यूट्रिशन असे म्हणतात. एन्टरल न्यूट्रिशन दिवाळखोरी ही गॅस्ट्रिक असहिष्णुता (गॅस्ट्रिक रिटेंशन, उलट्या, रिफ्लक्स, एस्पिरेशन इ.) आणि आतड्यांतील असहिष्णुता (अतिसार, पोटफुगी, वाढलेला पोटाचा दाब) मध्ये देखील विभागली जाऊ शकते.
प्राध्यापक गाओ लॅन यांनी निदर्शनास आणून दिले की जेव्हा रुग्णांना एन्टरल न्यूट्रिशनबद्दल असहिष्णुता निर्माण होते, तेव्हा ते सहसा खालील निर्देशकांनुसार लक्षणांचा सामना करतात.
सूचक १: उलट्या होणे.
नासोगॅस्ट्रिक ट्यूब योग्य स्थितीत आहे का ते तपासा;
पोषक तत्वांचा ओतण्याचा दर ५०% ने कमी करा;
गरज पडल्यास औषधांचा वापर करा.
सूचक २: आतड्यांचे आवाज.
पौष्टिक ओतणे थांबवा;
औषध द्या;
दर २ तासांनी पुन्हा तपासा.
निर्देशांक तीन: पोटाचा फुगवटा/पोटाच्या आत दाब.
पोटाच्या आतला दाब लहान आतड्यांच्या हालचाली आणि शोषण कार्यातील बदलांची एकूण परिस्थिती सर्वसमावेशकपणे प्रतिबिंबित करू शकतो आणि गंभीर आजारी रुग्णांमध्ये आतड्यांसंबंधी पोषण सहनशीलतेचे सूचक आहे.
सौम्य इंट्रा-अ‍ॅबडोमिनल हायपरटेन्शनमध्ये, एन्टरल न्यूट्रिशन इन्फ्युजनचा दर राखला जाऊ शकतो आणि इंट्रा-अ‍ॅबडोमिनल प्रेशर दर 6 तासांनी पुन्हा मोजता येतो;
जेव्हा आतल्या पोटाचा दाब मध्यम प्रमाणात जास्त असतो, तेव्हा ओतण्याचा दर ५०% ने कमी करा, आतड्यांमधील अडथळा दूर करण्यासाठी एक साधा ओटीपोटाचा चित्रपट घ्या आणि दर ६ तासांनी चाचणी पुन्हा करा. जर रुग्णाला ओटीपोटात वाढ होत राहिली तर स्थितीनुसार गॅस्ट्रोडायनामिक औषधे वापरली जाऊ शकतात. जर आतल्या पोटाचा दाब खूप वाढला असेल, तर एंटेरल न्यूट्रिशन ओतणे थांबवावे आणि नंतर गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल तपासणी करावी.
सूचक ४: अतिसार.
अतिसाराची अनेक कारणे आहेत, जसे की आतड्यांसंबंधी श्लेष्मल त्वचा नेक्रोसिस, गळणे, क्षरण, पाचक एंजाइम कमी होणे, मेसेंटेरिक इस्केमिया, आतड्यांसंबंधी सूज आणि आतड्यांसंबंधी वनस्पतींचे असंतुलन.
उपचार पद्धती म्हणजे आहाराचा दर कमी करणे, पोषक तत्वांचे संवर्धन सौम्य करणे किंवा एन्टरल न्यूट्रिशन फॉर्म्युला समायोजित करणे; अतिसाराच्या कारणानुसार किंवा अतिसाराच्या प्रमाणानुसार लक्ष्यित उपचार करणे. हे लक्षात घेतले पाहिजे की जेव्हा आयसीयू रुग्णांमध्ये अतिसार होतो तेव्हा एन्टरल न्यूट्रिशन सप्लिमेंटेशन थांबवण्याची शिफारस केली जात नाही आणि आहार देणे सुरू ठेवावे आणि त्याच वेळी योग्य उपचार योजना निश्चित करण्यासाठी अतिसाराचे कारण शोधावे.
पाचवा निर्देशांक: पोटातील अवशेष.
जठरासंबंधी अवशेषांची दोन कारणे आहेत: रोग घटक आणि उपचारात्मक घटक.
आजाराच्या घटकांमध्ये वाढत्या वयाचा, लठ्ठपणाचा, मधुमेहाचा किंवा हायपरग्लाइसेमियाचा समावेश आहे, रुग्णाची पोटाची शस्त्रक्रिया झाली आहे, इत्यादी;
औषधोपचार घटकांमध्ये ट्रँक्विलायझर्स किंवा ओपिओइड्सचा वापर समाविष्ट आहे.
पोटातील अवशेषांचे निराकरण करण्याच्या धोरणांमध्ये एन्टरल न्यूट्रिशन लागू करण्यापूर्वी रुग्णाचे सर्वसमावेशक मूल्यांकन करणे, पोटाची हालचाल वाढवणारी औषधे किंवा आवश्यकतेनुसार अॅक्युपंक्चर वापरणे आणि जलद पोट रिकामे करणारी औषधे निवडणे समाविष्ट आहे;
जेव्हा जास्त जठरासंबंधी अवशेष असतात तेव्हा ड्युओडेनल आणि जेजुनल फीडिंग दिले जाते; सुरुवातीच्या आहारासाठी एक लहान डोस निवडला जातो.
सहावा निर्देशांक: रिफ्लक्स/आकांक्षा.
आकांक्षा रोखण्यासाठी, वैद्यकीय कर्मचारी अनुनासिक आहार देण्यापूर्वी अशक्त चेतना असलेल्या रुग्णांमध्ये श्वसन स्राव उलटे करून शोषून घेतील; जर परिस्थिती अनुकूल असेल तर, अनुनासिक आहार देताना रुग्णाचे डोके आणि छाती 30° किंवा त्याहून अधिक वर करा आणि अनुनासिक आहार दिल्यानंतर अर्ध्या तासाच्या आत अर्ध-झोपेची स्थिती ठेवा.
याव्यतिरिक्त, रुग्णाच्या एन्टरल न्यूट्रिशन सहनशीलतेचे दररोज निरीक्षण करणे देखील खूप महत्वाचे आहे आणि एन्टरल न्यूट्रिशनमध्ये सहज व्यत्यय टाळला पाहिजे.
पोस्ट वेळ: जुलै-१६-२०२१