पॅरेंटरल न्यूट्रिशन/टोटल पॅरेंटरल न्यूट्रिशन (TPN)

पॅरेंटरल न्यूट्रिशन/टोटल पॅरेंटरल न्यूट्रिशन (TPN)

पॅरेंटरल न्यूट्रिशन/टोटल पॅरेंटरल न्यूट्रिशन (TPN)

मूलभूत संकल्पना
पॅरेंटरल न्यूट्रिशन (PN) म्हणजे शस्त्रक्रियेपूर्वी आणि नंतर आणि गंभीर आजारी रूग्णांसाठी पोषण आधार म्हणून इंट्राव्हेनसमधून पोषणाचा पुरवठा.सर्व पोषण हे पॅरेंटेरली पुरवले जाते, ज्याला टोटल पॅरेंटरल न्यूट्रिशन (TPN) म्हणतात.पॅरेंटरल न्यूट्रिशनच्या मार्गांमध्ये पेरिफेरल इंट्राव्हेनस न्यूट्रिशन आणि सेंट्रल इंट्राव्हेनस न्यूट्रिशन यांचा समावेश होतो.पॅरेंटरल न्यूट्रिशन (PN) म्हणजे कॅलरीज (कार्बोहायड्रेट्स, फॅट इमल्शन), अत्यावश्यक आणि अत्यावश्यक अमीनो अॅसिड, जीवनसत्त्वे, इलेक्ट्रोलाइट्स आणि ट्रेस घटकांसह रुग्णांना आवश्यक असलेल्या पोषक तत्वांचा अंतःशिरा पुरवठा.पॅरेंटरल पोषण पूर्ण पॅरेंटरल पोषण आणि आंशिक पूरक पॅरेंटरल पोषण मध्ये विभागले गेले आहे.रूग्ण सामान्यपणे खाऊ शकत नसतानाही पौष्टिक स्थिती, वजन वाढणे आणि जखमा बरे करणे आणि लहान मुलांची वाढ आणि विकास चालू ठेवण्यासाठी सक्षम करणे हा हेतू आहे.इंट्राव्हेनस इन्फ्युजन मार्ग आणि ओतणे तंत्र पॅरेंटरल पोषणासाठी आवश्यक हमी आहेत.

संकेत

पॅरेंटरल पोषणासाठी मूलभूत संकेत म्हणजे गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिसफंक्शन किंवा बिघाड असलेले, ज्यांना होम पॅरेंटरल पोषण समर्थन आवश्यक आहे.
लक्षणीय प्रभाव
1. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल अडथळा
2. गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रॅक्टचे शोषण बिघडलेले कार्य: ① लहान आतड्याचे सिंड्रोम: विस्तृत लहान आतड्यांसंबंधी विच्छेदन >70%~80%;② लहान आतडी रोग: रोगप्रतिकारक प्रणाली रोग, आतड्यांसंबंधी इस्केमिया, एकाधिक आतड्यांसंबंधी फिस्टुला;③ रेडिएशन एन्टरिटिस, ④ तीव्र अतिसार, असह्य लैंगिक उलट्या > 7 दिवस.
3. गंभीर स्वादुपिंडाचा दाह: शॉक किंवा MODS पासून बचाव करण्यासाठी प्रथम ओतणे, महत्वाची चिन्हे स्थिर झाल्यानंतर, जर आतड्यांसंबंधी अर्धांगवायू दूर केला गेला नाही आणि आंतरीक पोषण पूर्णपणे सहन केले जाऊ शकत नाही, तर हे पॅरेंटरल पोषणसाठी एक संकेत आहे.
4. उच्च अपचय स्थिती: व्यापक बर्न्स, गंभीर संयुग जखम, संक्रमण इ.
5. गंभीर कुपोषण: प्रथिने-कॅलरी कमतरतेचे कुपोषण अनेकदा गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिसफंक्शनसह असते आणि आंतरीक पोषण सहन करू शकत नाही.
समर्थन वैध आहे
1. मोठ्या शस्त्रक्रियेचा कालावधी आणि आघात: चांगल्या पोषण स्थिती असलेल्या रुग्णांवर पौष्टिक समर्थनाचा कोणताही विशेष प्रभाव पडत नाही.याउलट, यामुळे संसर्गाची गुंतागुंत वाढू शकते, परंतु गंभीर कुपोषण असलेल्या रुग्णांसाठी ते शस्त्रक्रियेनंतरच्या गुंतागुंत कमी करू शकते.गंभीर कुपोषित रुग्णांना शस्त्रक्रियेपूर्वी 7-10 दिवस पौष्टिक आधाराची आवश्यकता असते;मोठ्या शस्त्रक्रियेनंतर 5-7 दिवसांत गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल फंक्शन पुनर्प्राप्त करण्यात अपयशी ठरण्याची अपेक्षा असलेल्यांसाठी, रुग्णाला पुरेसे पोषण मिळेपर्यंत पॅरेंटरल पोषण समर्थन शस्त्रक्रियेनंतर 48 तासांच्या आत सुरू केले पाहिजे.एंटरल पोषण किंवा अन्न सेवन.
2. एन्टरोक्युटेनियस फिस्टुला: संसर्ग नियंत्रणाच्या स्थितीत आणि पुरेसा आणि योग्य निचरा, पौष्टिक आधारामुळे अर्ध्याहून अधिक एन्टरोक्यूटेनियस फिस्टुला स्वतःला बरे करू शकतात आणि निश्चित शस्त्रक्रिया हा शेवटचा उपचार बनला आहे.पॅरेंटरल पोषण समर्थन गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल द्रव स्राव आणि फिस्टुला प्रवाह कमी करू शकते, जे संक्रमण नियंत्रित करण्यासाठी, पोषण स्थिती सुधारण्यासाठी, बरे होण्याचे दर सुधारण्यासाठी आणि शस्त्रक्रियेतील गुंतागुंत आणि मृत्यू कमी करण्यासाठी फायदेशीर आहे.
3. दाहक आतड्यांसंबंधी रोग: क्रोहन रोग, अल्सरेटिव्ह कोलायटिस, आतड्यांसंबंधी क्षयरोग आणि इतर रुग्ण सक्रिय रोग अवस्थेत आहेत किंवा ओटीपोटात गळू, आतड्यांसंबंधी फिस्टुला, आतड्यांसंबंधी अडथळा आणि रक्तस्त्राव इत्यादीसह गुंतागुंतीचे आहेत, पॅरेंटरल पोषण ही एक महत्त्वाची उपचार पद्धत आहे.हे लक्षणे दूर करू शकते, पोषण सुधारू शकते, आतड्यांसंबंधी मार्गाला विश्रांती देऊ शकते आणि आतड्यांसंबंधी श्लेष्मल त्वचा दुरुस्त करू शकते.
4. गंभीर कुपोषित ट्यूमर रूग्ण: शरीराचे वजन ≥ 10% (सामान्य शरीराचे वजन) कमी असलेल्या रूग्णांसाठी, शस्त्रक्रियेच्या 7 ते 10 दिवस आधी, आंतरीक पोषण होईपर्यंत किंवा शस्त्रक्रियेनंतर जेवायला परत येईपर्यंत पॅरेंटरल किंवा एन्टरल पोषण समर्थन प्रदान केले जावे.पर्यंत
5. महत्त्वाच्या अवयवांची अपुरीता:
① यकृताची कमतरता: यकृत सिरोसिस असलेले रुग्ण अपुरे अन्न सेवनामुळे नकारात्मक पोषण संतुलनात असतात.यकृत सिरोसिस किंवा यकृत ट्यूमर, यकृताचा एन्सेफॅलोपॅथी आणि यकृत प्रत्यारोपणाच्या 1 ते 2 आठवड्यांनंतर, जे खाऊ शकत नाहीत किंवा आंतरीक पोषण घेऊ शकत नाहीत त्यांना पॅरेंटरल पोषण पोषण समर्थन दिले पाहिजे.
② मूत्रपिंडाची कमतरता: तीव्र कॅटाबॉलिक रोग (संसर्ग, आघात किंवा एकाधिक अवयव निकामी होणे) तीव्र मूत्रपिंड निकामी, क्रॉनिक रेनल फेल्युअर डायलिसिस कुपोषण असलेल्या रूग्णांना, आणि त्यांना पॅरेंटरल पोषण समर्थन आवश्यक आहे कारण ते आंतरीक पोषण खाऊ किंवा प्राप्त करू शकत नाहीत.क्रॉनिक रेनल फेल्युअरसाठी डायलिसिस दरम्यान, इंट्राव्हेनस रक्त संक्रमणादरम्यान पॅरेंटरल पोषण मिश्रण ओतले जाऊ शकते.
③ हृदय आणि फुफ्फुसांची कमतरता: अनेकदा प्रथिने-ऊर्जा मिश्रित कुपोषणासह एकत्रित.एंटरल पोषणामुळे क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव्ह पल्मोनरी डिसीज (सीओपीडी) मध्ये क्लिनिकल स्थिती आणि गॅस्ट्रोइंटेस्टाइनल फंक्शन सुधारते आणि हृदय अपयश असलेल्या रुग्णांना फायदा होऊ शकतो (पुरावा नाही).COPD रूग्णांमध्ये ग्लुकोज आणि चरबीचे आदर्श गुणोत्तर अद्याप निश्चित केले गेले नाही, परंतु चरबीचे प्रमाण वाढले पाहिजे, ग्लुकोजचे एकूण प्रमाण आणि ओतण्याचे प्रमाण नियंत्रित केले पाहिजे, प्रथिने किंवा अमीनो ऍसिड प्रदान केले पाहिजे (किमान एलजी/किग्रा. ड), आणि फुफ्फुसाचा गंभीर आजार असलेल्या रुग्णांसाठी पुरेसे ग्लूटामाइन वापरावे.अल्व्होलर एंडोथेलियम आणि आतड्यांसंबंधी लिम्फॉइड टिश्यूचे संरक्षण करण्यासाठी आणि फुफ्फुसाच्या गुंतागुंत कमी करण्यासाठी हे फायदेशीर आहे.④दाहक चिकट आतड्यांसंबंधी अडथळा: पेरीऑपरेटिव्ह पॅरेंटरल पोषण समर्थन 4 ते 6 आठवडे आतड्यांसंबंधी कार्य पुनर्प्राप्त करण्यासाठी आणि अडथळा दूर करण्यासाठी फायदेशीर आहे.

विरोधाभास
1. ज्यांचे जठरांत्रीय कार्य सामान्य आहे, आंतरीक पोषणाशी जुळवून घेत आहेत किंवा 5 दिवसांत जठरोगविषयक कार्य पुनर्प्राप्त करतात.
2. असाध्य, जगण्याची आशा नाही, मरत आहे किंवा अपरिवर्तनीय कोमा रुग्ण.
3. ज्यांना आपत्कालीन शस्त्रक्रियेची गरज आहे आणि शस्त्रक्रियेपूर्वी पोषण समर्थन लागू करू शकत नाही.
4. हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी कार्य किंवा गंभीर चयापचय विकार नियंत्रित करणे आवश्यक आहे.

पौष्टिक मार्ग
पॅरेंटरल पोषणाच्या योग्य मार्गाची निवड रुग्णाच्या रक्तवहिन्यासंबंधीचा पंचर इतिहास, शिरासंबंधी शरीर रचना, कोग्युलेशन स्थिती, पॅरेंटरल पोषणाचा अपेक्षित कालावधी, काळजीची सेटिंग (हॉस्पिटलमध्ये भरती किंवा नाही) आणि अंतर्निहित रोगाचे स्वरूप यासारख्या घटकांवर अवलंबून असते.आंतररुग्णांसाठी, अल्पकालीन परिधीय शिरासंबंधीचा किंवा मध्य शिरासंबंधीचा इंट्यूबेशन ही सर्वात सामान्य निवड आहे;रूग्णालय नसलेल्या सेटिंग्जमध्ये दीर्घकालीन उपचारांसाठी, परिधीय शिरासंबंधी किंवा मध्यवर्ती शिरासंबंधीचा इंट्यूबेशन किंवा त्वचेखालील इन्फ्यूजन बॉक्सचा वापर सामान्यतः केला जातो.
1. पेरिफेरल इंट्राव्हेनस पॅरेंटरल पोषण मार्ग
संकेत: ① अल्पकालीन पॅरेंटरल पोषण (<2 आठवडे), पोषक द्रावण ऑस्मोटिक दाब 1200mOsm/LH2O पेक्षा कमी;② केंद्रीय शिरासंबंधीचा कॅथेटर contraindication किंवा अशक्य;③ कॅथेटर संसर्ग किंवा सेप्सिस.
फायदे आणि तोटे: ही पद्धत सोपी आणि अंमलात आणण्यास सोपी आहे, केंद्रीय शिरासंबंधी कॅथेटेरायझेशनशी संबंधित गुंतागुंत (यांत्रिक, संसर्ग) टाळू शकते आणि फ्लेबिटिसची घटना लवकर ओळखणे सोपे आहे.गैरसोय असा आहे की ओतण्याचे ऑस्मोटिक दाब खूप जास्त नसावे, आणि पुनरावृत्ती पंचर आवश्यक आहे, जे फ्लेबिटिसची शक्यता असते.म्हणून, ते दीर्घकालीन वापरासाठी योग्य नाही.
2. मध्यवर्ती रक्तवाहिनीद्वारे पॅरेंटरल पोषण
(1) संकेत: 2 आठवड्यांपेक्षा जास्त काळ पॅरेंटरल पोषण आणि 1200mOsm/LH2O पेक्षा जास्त पोषक द्रावण ऑस्मोटिक दाब.
(२) कॅथेटेरायझेशन मार्ग: अंतर्गत कंठाच्या रक्तवाहिनीद्वारे, उपक्लेव्हियन शिरा किंवा वरच्या टोकाच्या परिघीय रक्तवाहिनीतून वरच्या वेना कावापर्यंत.
फायदे आणि तोटे: सबक्लेव्हियन व्हेन कॅथेटर हलविणे आणि काळजी घेणे सोपे आहे आणि मुख्य गुंतागुंत म्हणजे न्यूमोथोरॅक्स.गुळाच्या अंतर्गत रक्तवाहिनीद्वारे कॅथेटरायझेशनमुळे गुळाची हालचाल आणि ड्रेसिंग मर्यादित होते आणि परिणामी स्थानिक रक्ताबुर्द, धमनी दुखापत आणि कॅथेटर संसर्गाची थोडी अधिक गुंतागुंत होते.पेरिफेरल वेन-टू-सेंट्रल कॅथेटेरायझेशन (PICC): मौल्यवान शिरा सेफॅलिक वेनपेक्षा रुंद आणि घालण्यास सोपी असते, ज्यामुळे न्यूमोथोरॅक्स सारख्या गंभीर गुंतागुंत टाळता येतात, परंतु ते थ्रोम्बोफ्लिबिटिस आणि इंट्यूबेशन डिस्लोकेशन आणि ऑपरेशनमध्ये अडचण वाढवते.अयोग्य पॅरेंटरल पोषण मार्ग म्हणजे बाह्य गुळगुळीत शिरा आणि फेमोरल शिरा.पूर्वीचे चुकीचे स्थान होण्याचे प्रमाण जास्त आहे, तर नंतरचे संक्रामक गुंतागुंत होण्याचे प्रमाण जास्त आहे.
3. मध्यवर्ती शिरासंबंधी कॅथेटरद्वारे त्वचेखालील एम्बेडेड कॅथेटरसह ओतणे.

पोषण प्रणाली
1. वेगवेगळ्या प्रणालींचे पॅरेंटरल पोषण (मल्टी-बॉटल सीरियल, ऑल-इन-वन आणि डायफ्राम बॅग):
①मल्टी-बॉटल सीरियल ट्रान्समिशन: पोषक द्रावणाच्या अनेक बाटल्या मिसळल्या जाऊ शकतात आणि "थ्री-वे" किंवा Y-आकाराच्या इन्फ्यूजन ट्यूबद्वारे क्रमाने प्रसारित केल्या जाऊ शकतात.जरी हे सोपे आणि अंमलात आणण्यास सोपे असले तरी, त्याचे अनेक तोटे आहेत आणि त्याचा पुरस्कार केला जाऊ नये.
②एकूण पोषक द्रावण (TNA) किंवा सर्व-इन-वन (एआयएल-इन-वन): एकूण पोषक द्रावणाचे ऍसेप्टिक मिश्रण तंत्रज्ञान म्हणजे सर्व पॅरेंटरल पोषण दैनंदिन घटक (ग्लूकोज, फॅट इमल्शन, एमिनो अॅसिड, इलेक्ट्रोलाइट्स, जीवनसत्त्वे आणि ट्रेस) एकत्र करणे. घटक)) पिशवीत मिसळले आणि नंतर ओतले.ही पद्धत पॅरेंटरल न्यूट्रिशनचे इनपुट अधिक सोयीस्कर बनवते आणि अॅनाबॉलिझमसाठी विविध पोषक तत्वांचे एकाचवेळी इनपुट अधिक वाजवी आहे.फिनिशिंग पॉलीव्हिनिल क्लोराईड (PVC) पिशव्यांचे चरबी-विरघळणारे प्लास्टिसायझर काही विषारी प्रतिक्रिया घडवून आणू शकत असल्यामुळे, सध्या पॅरेंटरल पोषण पिशव्यांचा मुख्य कच्चा माल म्हणून पॉलिव्हिनाल एसीटेट (EVA) वापरला जातो.TNA सोल्यूशनमधील प्रत्येक घटकाची स्थिरता सुनिश्चित करण्यासाठी, तयारी निर्दिष्ट क्रमाने केली पाहिजे (तपशीलांसाठी अध्याय 5 पहा).
③डायाफ्राम पिशवी: अलिकडच्या वर्षांत, नवीन तंत्रज्ञान आणि नवीन मटेरियल प्लास्टिक (पॉलीथिलीन/पॉलीप्रॉपिलीन पॉलिमर) तयार पॅरेंटरल न्यूट्रिशन सोल्यूशन बॅगच्या उत्पादनात वापरले गेले आहेत.नवीन पूर्ण पोषक द्रावण उत्पादन (दोन-चेंबर बॅग, तीन-चेंबर बॅग) खोलीच्या तपमानावर 24 महिन्यांसाठी साठवले जाऊ शकते, ज्यामुळे हॉस्पिटलमध्ये तयार केलेल्या पोषक द्रावणाची प्रदूषणाची समस्या टाळता येते.विविध पौष्टिक गरजा असलेल्या रूग्णांमध्ये मध्यवर्ती शिरा किंवा परिधीय शिराद्वारे पॅरेंटरल पोषण ओतण्यासाठी हे अधिक सुरक्षितपणे आणि सोयीस्करपणे वापरले जाऊ शकते.गैरसोय असा आहे की सूत्राचे वैयक्तिकरण साध्य केले जाऊ शकत नाही.
2. पॅरेंटरल पोषण सोल्यूशनची रचना
रुग्णाच्या पौष्टिक गरजा आणि चयापचय क्षमतेनुसार, पौष्टिक तयारीची रचना तयार करा.
3. पॅरेंटरल पोषणसाठी विशेष मॅट्रिक्स
रुग्णाची सहनशीलता सुधारण्यासाठी आधुनिक क्लिनिकल पोषण पोषण फॉर्म्युलेशनमध्ये आणखी सुधारणा करण्यासाठी नवीन उपायांचा वापर करते.पौष्टिक थेरपीच्या गरजा पूर्ण करण्यासाठी, रुग्णाच्या रोगप्रतिकारक कार्यामध्ये सुधारणा करण्यासाठी, आतड्यांसंबंधी अडथळ्याचे कार्य सुधारण्यासाठी आणि शरीराची अँटिऑक्सिडेंट क्षमता सुधारण्यासाठी विशेष रुग्णांसाठी विशेष पौष्टिक सब्सट्रेट्स प्रदान केले जातात.नवीन विशेष पौष्टिक तयारी आहेत:
①फॅट इमल्शन: स्ट्रक्चर्ड फॅट इमल्शन, लाँग-चेन, मीडियम-चेन फॅट इमल्शन आणि ओमेगा-3 फॅटी अॅसिड्स समृद्ध फॅट इमल्शन इ.
②अमिनो ऍसिडची तयारी: आर्जिनिन, ग्लूटामाइन डायपेप्टाइड आणि टॉरिनसह.
तक्ता 4-2-1 सर्जिकल रुग्णांची ऊर्जा आणि प्रथिने आवश्यकता
रुग्णाची स्थिती ऊर्जा Kcal/(kg.d) प्रोटीन g/(kg.d) NPC: N
सामान्य-मध्यम कुपोषण 20~250.6~1.0150:1
मध्यम ताण 25~301.0~1.5120:1
उच्च चयापचय ताण 30~35 1.5~2.0 90~120:1
बर्न 35~40 2.0~2.5 90~120: 1
NPC: एन नॉन-प्रोटीन कॅलरी ते नायट्रोजन गुणोत्तर
तीव्र यकृत रोग आणि यकृत प्रत्यारोपणासाठी पॅरेंटरल पोषण समर्थन
नॉन-प्रथिने ऊर्जा Kcal/(kg.d) प्रथिने किंवा amino acid g/(kg.d)
भरपाई केलेला सिरोसिस25~35 0.6~1.2
विघटित सिरोसिस 25~35 1.0
हिपॅटिक एन्सेफॅलोपॅथी 25~35 0.5~1.0 (ब्रंच-चेन अमीनो ऍसिडचे प्रमाण वाढवा)
यकृत प्रत्यारोपणानंतर 25~351.0~1.5
लक्ष देणे आवश्यक असलेल्या बाबी: तोंडी किंवा आंतरीक पोषण सहसा प्राधान्य दिले जाते;ते सहन न झाल्यास, पॅरेंटरल पोषण वापरले जाते: ऊर्जा ग्लुकोज [2g/(kg.d)] आणि मध्यम-लांब-साखळी चरबी इमल्शन [1g/(kg.d)] ची बनलेली असते, चरबीचा वाटा 35~50% असतो. कॅलरीज;नायट्रोजनचा स्त्रोत कंपाऊंड अमीनो ऍसिडद्वारे प्रदान केला जातो आणि यकृतातील एन्सेफॅलोपॅथी ब्रंच्ड-चेन अमीनो ऍसिडचे प्रमाण वाढवते.
तीव्र मूत्रपिंडाच्या विफलतेसह गुंतागुंतीच्या तीव्र कॅटाबॉलिक रोगासाठी पॅरेंटरल पोषण समर्थन
नॉन-प्रथिने ऊर्जा Kcal/(kg.d) प्रथिने किंवा amino acid g/(kg.d)
20~300.8~1.21.2~1.5 (दैनिक डायलिसिस रुग्ण)
लक्ष देणे आवश्यक असलेल्या बाबी: तोंडी किंवा आंतरीक पोषण सहसा प्राधान्य दिले जाते;ते सहन न झाल्यास, पॅरेंटरल पोषण वापरले जाते: ऊर्जा ग्लुकोज [3~5g/(kg.d)] आणि फॅट इमल्शन [0.8~1.0g/(kg.d)]] यांनी बनलेली असते;निरोगी लोकांची गैर-आवश्यक अमीनो ऍसिड (टायरोसिन, आर्जिनिन, सिस्टीन, सेरीन) यावेळी सशर्त आवश्यक अमीनो ऍसिड बनतात.रक्तातील साखर आणि ट्रायग्लिसराइड्सचे निरीक्षण केले पाहिजे.
तक्ता 4-2-4 एकूण पॅरेंटरल पोषणाची शिफारस केलेली दैनिक रक्कम
ऊर्जा 20~30Kcal/(kg.d) [पाणी पुरवठा 1~1.5ml प्रति 1Kcal/(kg.d)]
ग्लुकोज 2~4g/(kg.d) फॅट 1~1.5g/(kg.d)
नायट्रोजन सामग्री 0.1~0.25g/(kg.d) Amino acid 0.6~1.5g/(kg.d)
इलेक्ट्रोलाइट्स (पॅरेंटरल पोषण प्रौढांसाठी सरासरी दैनिक आवश्यकता) सोडियम 80~100mmol पोटॅशियम 60~150mmol क्लोरीन 80~100mmol कॅल्शियम 5~10mmol मॅग्नेशियम 8~12mmol फॉस्फरस 10~30mmol
चरबी-विद्रव्य जीवनसत्त्वे: A2500IUD100IUE10mgK110mg
पाण्यात विरघळणारे जीवनसत्त्वे: B13mgB23.6mgB64mgB125ug
पॅन्टोथेनिक ऍसिड 15 मिग्रॅ नियासीनामाइड 40 मिग्रॅ फॉलिक ऍसिड 400gC 100 मिग्रॅ
ट्रेस घटक: तांबे 0.3mg आयोडीन 131g जस्त 3.2mg सेलेनियम 30~60ug
मॉलिब्डेनम 19ug मॅंगनीज 0.2~0.3mg क्रोमियम 10~20ug लोहा 1.2mg

 


पोस्ट वेळ: ऑगस्ट-19-2022